經(jīng)顱多普勒對(duì)于腦血管痙攣的篩查標(biāo)準(zhǔn)

　　腦血管痙攣是指顱內(nèi)動(dòng)脈的持續(xù)性收縮狀態(tài)，它是動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的并發(fā)癥之一。

　　經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)是目前檢測(cè)腦血管痙攣的一種常用方法，如果發(fā)現(xiàn)局部腦血管的血流速度增快，則提示存在血管痙攣導(dǎo)致的血管狹窄。其主要優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)傷，可連續(xù)多次重復(fù)檢測(cè)，可用于動(dòng)態(tài)檢測(cè)血管痙攣的病程及評(píng)價(jià)篩查效果。

　　一.操作方法及程序：

　　(1)動(dòng)態(tài)觀察雙側(cè)半球動(dòng)脈和顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度變化，TCD檢測(cè)1～2次/d，視受檢者病情采用連續(xù)或間斷血流速度檢測(cè)或監(jiān)測(cè);

　　(2)動(dòng)態(tài)觀察血管搏動(dòng)指數(shù)及MCA與顱外段ICA血流速比值的變化。

　　二.標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)前循環(huán)多以大腦中動(dòng)脈(M1段-主干、深度50～65mm)為準(zhǔn)，平均血流速度大于120～140cm/s時(shí)可以血管痙攣，且血管造影可以觀察到血管內(nèi)徑相對(duì)減小;

　　(2)后循環(huán)動(dòng)脈的篩查主要集中在椎基底動(dòng)脈，血管痙攣的速度低限分別是平均血流速80cm/s和95cm/s;

　　(3)在沒有全腦充血的情況下，每天大腦中動(dòng)脈平均血流速度增加25～50cm/s可視為異常;

　　(4)Lindegaard指數(shù)(血管痙攣指數(shù))，即顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈平均血流速與顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈平均血流速比值(VMmca/VMeica)，正常人為1.7±0.4，Lindegaard指數(shù)常用來作為輔助參考指標(biāo)來判斷血流速度增快是血管痙攣還是全腦充血，當(dāng)Lindegaard指數(shù)>3時(shí)，常認(rèn)為發(fā)生了血管痙攣，而≤3則認(rèn)為是全腦充血狀態(tài)血流動(dòng)力學(xué)改變。

　　三.注意事項(xiàng)：

　　(1)檢查腦動(dòng)脈痙攣主要針對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦外傷或開顱手術(shù)的受檢者;

　　(2)觀察動(dòng)態(tài)血流速度變化是判斷血管痙攣的重要方法;

　　(3)血管搏動(dòng)指數(shù)升高、血流速度下降，提示顱內(nèi)壓增加，腦灌注壓減低，并非緩解，相反提示病情加重。