椎動脈型頸椎病相關(guān)的椎動脈解剖學(xué)知識

　　通過閱讀下文中的椎動脈解剖知識，可以加深對椎動脈型頸椎病的理解。

　　椎動脈的解剖椎動脈左右各一，椎動脈起自鎖骨下動脈，在進(jìn)入頸椎橫突孔前，椎動脈行于前斜角肌和頸長肌及其他肌肉之間。于頸前方上行至C6橫突孔進(jìn)入，貫穿C6
～ C1橫突孔入顱交會于顱內(nèi)基底動脈。馬兆龍等根據(jù)其走行又可以分為四段:第一段是頸部或椎前部; 第二段是椎骨部或橫突部;第三段是枕部或寰椎部;
第四段是顱內(nèi)段。臨床多以第二、三段為主，其發(fā)病率。

　　椎動脈第二段與周圍組織的關(guān)系椎動脈第二段由C6橫突孔穿入上行，走行于一個由骨、肌肉、神經(jīng)所圍成的管道中。其穿經(jīng)橫突孔的部分四壁均是骨性結(jié)構(gòu)，相鄰橫突間其前壁為頸長肌、橫突間肌，內(nèi)側(cè)壁為鉤椎關(guān)節(jié)，椎間盤的外側(cè)緣、椎體的外側(cè)后壁由頸神經(jīng)前支、小關(guān)節(jié)突構(gòu)成，外側(cè)壁為橫突間肌。這樣使椎動脈在第二段走行時具有一定的解剖骨性結(jié)構(gòu)，這個骨性結(jié)構(gòu)一旦遭到頸椎失穩(wěn)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)位移發(fā)生變化，就會發(fā)生刺激壓迫椎動脈導(dǎo)致第二段椎動脈狹窄壓迫，從而出現(xiàn)頸性眩暈。其中橫突孔內(nèi)椎動脈還伴行一定的交感神經(jīng)，多由C3～
5構(gòu)成密集神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)纖維管與椎動脈相互纏繞走行。李敏才等認(rèn)為，此段椎動脈不僅接受椎神經(jīng)的分支，同時也接受來自頸中交感神經(jīng)干的神經(jīng)纖維，即受其雙源支配，由于此段椎動脈表面有致密的交感神經(jīng)分布，對刺激、壓迫炎癥等極為敏感。當(dāng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)增生骨贅形成，可從后方壓迫椎動脈造成其狹窄，刺激壓迫交感神經(jīng)從而引起血管痙攣及頭暈。

　　椎動脈第三段與神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系第三段椎動脈與C1～
3神經(jīng)存在一定的關(guān)系，C1神經(jīng)出自椎動脈下方緊貼椎動脈，其前支的起始部貼椎動脈內(nèi)側(cè)行走。C2神經(jīng)前支從神經(jīng)干發(fā)出，后緊貼椎動脈后緣繞行至前外側(cè)。C3神經(jīng)出椎間孔后緊貼椎動脈后方，然后向前繞行發(fā)出前后支。與之相互吻合形成第三段椎動脈相互伴行的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。由于此段椎動脈表面有致密的神經(jīng)分布，對刺激壓迫較為敏感，此段的頸椎小關(guān)節(jié)增生位移，易刺激附著于椎動脈表面的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，引起椎動脈的痙攣，造成供血不足。

　　椎動脈與骨關(guān)節(jié)的關(guān)系椎動脈在其骨性結(jié)構(gòu)構(gòu)成的管道中走行，難免會引起一定的障礙，構(gòu)成這個管道的橫突孔，為椎體的不可缺少的部分，橫突孔大小不一。孫明元等研究頸椎橫突孔的形狀大體可分為圓形、縱橢圓形、橫橢圓形、不規(guī)則形四種，不論左側(cè)或右側(cè)，C1、C2橫突孔均以縱橢圓形為主，且樞椎橫突孔多呈管狀，C3
～
C7以橫橢圓形為主。由于橫突孔的形狀不同，橫突孔周圍的骨質(zhì)增生造成橫突孔狹窄，直接壓迫椎動脈時，多發(fā)生眩暈，如鉤突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)的變異增生會壓迫椎動脈，導(dǎo)致椎動脈變形，影響大腦血液的供給。包曉東認(rèn)為椎體位移必然造成棘突、橫突的位移，且作為位移軸心，椎體的細(xì)微位移可由遠(yuǎn)端的棘突及橫突更為明顯地表現(xiàn)出來，橫突位移必然影響穿行于橫突孔中的椎動脈，使之受到機(jī)械性壓迫或刺激，產(chǎn)生扭曲或痙攣，使椎動脈管橫截面減少，血流減少，導(dǎo)致顱腦缺血癥狀出現(xiàn)繼而出現(xiàn)眩暈。