頸動(dòng)脈硬化的影像學(xué)篩查方法

　　頸動(dòng)脈硬化即頸動(dòng)脈粥樣硬化，是動(dòng)脈粥樣硬化在頸動(dòng)脈的表現(xiàn)，通常在青少年時(shí)期發(fā)生，隨著年齡增長而逐漸加重。目前認(rèn)為與老年人缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。

　　頸動(dòng)脈硬化的影像學(xué)方式方法如下：

　　1、血管超聲

　　血管超聲檢查可以檢測頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度。頸動(dòng)脈血管超聲可以清楚顯示頸動(dòng)脈的斑塊性質(zhì)，通過超聲灰階圖像可將斑塊分為高回聲斑塊、等回聲斑塊、低回聲斑塊及異質(zhì)回聲斑塊。異質(zhì)回聲斑塊內(nèi)多含有脂質(zhì)成分、壞死物質(zhì)或有斑塊內(nèi)出血，常提示為易損斑塊。而高回聲斑塊則多鈣化或者富含纖維成分，提示斑塊較穩(wěn)定。血管超聲顯示斑塊表面不規(guī)則或凹陷大于2mm即提示潰瘍形成。

　　2、經(jīng)顱多普勒超聲

　　經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)通過測定血管的血流速度來估計(jì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度，在檢測狹窄程度>50%的大腦中動(dòng)脈敏感度和特異度較強(qiáng)，但可靠性受骨窗和操作者技術(shù)影響較大。椎動(dòng)脈顱外段解剖位置較深，血管超聲可以檢查椎動(dòng)脈狹窄。如單純血管超聲線陣探頭檢查困難，可以選擇低頻凸陣探頭。南京科進(jìn)經(jīng)顱多普勒廠家生產(chǎn)的KJ系列超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀，全部采用了復(fù)合材料的高靈敏度超聲探頭，與普通的超聲探頭相比，篩查靈敏度更好，信號(hào)信噪比更強(qiáng)。超聲探頭接口使用金屬推拉自鎖連接器，連接可靠，抗干擾能力更強(qiáng)。

　　3、CT血管造影

　　CT血管造影(CTA)可以清楚顯示頭頸部動(dòng)脈的斑塊與狹窄程度。CTA三維成像效果較好，空間分辨率高。CT血管分析可以測量頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積、斑塊構(gòu)成和斑塊類型。并可根據(jù)斑塊的密度將斑塊分為軟斑塊(130HU)。

　　4、核磁共振檢查

　　對(duì)頭頸部動(dòng)脈斑塊與狹窄可以進(jìn)行MRI檢查。高分辨磁共振成像(HRMRI)可以顯示斑塊形態(tài)、斑塊體積，可以分析斑塊性質(zhì)、斑塊纖維帽、脂質(zhì)核心大小、斑塊鈣化、斑塊內(nèi)出血。磁共振血管造影(MRA)可顯示頭頸部動(dòng)脈狹窄，并測量狹窄程度。

　　5、數(shù)字減影血管造影術(shù)

　　數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)是頭頸部動(dòng)脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。CTA或MRA不能明確的頭頸部動(dòng)脈閉塞性病變，有頭頸部動(dòng)脈狹窄支架篩查指征的受檢者應(yīng)進(jìn)行DSA檢查。DSA可以明確病變部位、測量管腔狹窄程度及范圍，特別是掌握血流動(dòng)力學(xué)變化及側(cè)支循環(huán)的建立。DSA作為有創(chuàng)檢查，存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、造影劑過敏及量較大等問題。