腦血管痙攣的早期篩查依據(jù)有哪些

　　腦血管痙攣早期的癥狀并不明顯，大多數(shù)受檢者在早期的時候，就是像感冒一樣頭痛頭暈，因此早期的腦血管痙攣容易受到忽視，需要通過檢查才能確診。下面本站來介紹一下，腦血管痙攣的早期依據(jù)有哪些。

　　腦血管痙攣早期依據(jù)包括CT、數(shù)字減影血管造影(DSA)和經(jīng)顱多普勒血流分析(TCD)等。

　　CT發(fā)現(xiàn)SAH可靠率達百分之九十九以上，但對于動脈瘤和腦血管畸形的檢出率僅為百分之三十四，因此不能作為病因的手段。在臨床上，可以根據(jù)CT顯示的出血量估計腦血管痙攣的嚴重程度，即Fischer分級。根據(jù)該標準，0級為未見出血，腦血管痙攣發(fā)生率約為百分之三，1級為僅見基底池出血，血管痙攣發(fā)生率百分之十四，2級為周邊腦池或側(cè)裂池出血，血管痙攣發(fā)生率百分之三十八，3級為廣泛SAH伴腦實質(zhì)內(nèi)血腫，4級為基底池和周邊腦池、側(cè)裂池較厚積血，相應的血管痙攣發(fā)生率均超過百分之五十。

　　全腦血管造影對動脈瘤和腦血管畸形的陽性檢出率很高，可以清晰顯示腦血管各級分支，動脈瘤的位置大小或畸形血管的形態(tài)分布，為篩查提供可靠的客觀依據(jù)，因此一直被作為判斷腦血管痙攣的金標準。但也有一定缺點，比如它屬于一項有創(chuàng)性檢查，而且價格相對昂貴，操作復雜，有時不被病人接受。

　　TCD也是監(jiān)測SAH后腦血管痙攣的一種較好的方法，特別是可以在一天內(nèi)多次監(jiān)測，動態(tài)觀察SAH后腦血流動力學變化情況，對腦血管痙攣的及預后判斷均具有重要價值。其基本原理為通過血流速度的變化估計管腔狹窄的程度，最重要的檢測部位通常為雙側(cè)MCA，也可監(jiān)測顱外段頸內(nèi)動脈的血流狀況。Kejin品牌的KJ-2V7M型號TCD儀，采用高級智能算法對超聲回波信號進行分析處理，使篩查更加靈敏，頻譜圖像顯示更清晰。

　　正常MCA血流速度為30~80cm/s，一般腦血管痙攣的標準為血流速度超過120cm/s。TCD的優(yōu)點為操作簡便，價格便宜，對病人無創(chuàng)傷，但通過血流速度間接腦血管痙攣，特異性較高而敏感性相對較低，因此有人提出，將TCD血管痙攣的標準從120cm/s降低到80cm/s。如懷疑存在血管痙攣，整個篩查期間均持續(xù)動態(tài)行TCD檢查。

　　對于微血管痙攣，還有一種比較新的檢測方法，即正交極化光譜成像。這種方法可以定性和定量分析大腦皮層的微循環(huán)，相關(guān)文獻報告，在SAH早期即可見到毛細血管密度顯著降低，大腦皮層小動脈和微動脈發(fā)生血管痙攣。SAH早期有百分之五十五的受檢者發(fā)生節(jié)段性微血管痙攣，血管直徑減少可多達百分之七十五，由此可引起臨床癥狀，并最終影響臨床轉(zhuǎn)歸。